의사가 리뷰하는 "닥터 차정숙 1~2회" (후두마스크, 기관절개술, 황달, 간수치, 간이식, MELD score)

필자는 평소 드라마를 잘 챙겨보지 않지만, 최근 관심있게 보는 드라마가 우연히 생겼는데 마침 의학을 소재로하여 더욱 관심가게 되었다. 마냥 즐겁게 시청만 하기 보다는, 드라마에 연출되는 다양한 의학적 상황과 개념에 대해 보통 사람들이 쉽게 이해할 수 있도록 리뷰한다면 조금 뜻깊은 일이 될까한다. 낯선 의학 용어와 지식에 대해 누구나 쉽게 이해하는 기회가 되길 바라며, 회차별로 차례로 리뷰해보고자 한다. 

 

JTBC 드라마, 닥터 차정숙

 

숨을 못쉬고 쓰러진 환자, LMA는 안들어가고 기관절개술이 필요할 때!

 

출처 - JTBC 토일 드라마 닥터 차정숙 1회 (넷플릭스)

 

버스를 타고 가던 정숙(엄정화)은 의식을 잃고 쓰러진 남성과 119 구급차에 동승하고, 우연히 외과 전문의 로이(민우혁)도 함께 구급차에 타게 된다. 구급대원은 숨을 못쉬는 환자의 기도 확보를 위해  LMA를 넣으려하는데, 환자의 목이 부어서 LMA가 잘 들어가지 않게 되고 의사 로이에게 도움을 청한다. 로이는 환자의 맥박이 정상적으로 뛰는 것을 확인하고, 숨 길을 확보하기 위해 기관절개술을 즉각 시행하고, 환자는 숨통이 트이고 무사히 의식이 돌아오는 장면이다. 

 

후두마스크(LMA, Laryngeal Mask Airway)

 

LMA, 후두마스크

 

LMA 란, Laryngeal Mask Airway(후두마스크)의 줄임말이다. 기도가 막혀 숨길이 확보되지 않을 경우, 기도삽관(Intubation)이라는 것을 시행하게 된다. 아래와 같은 기관삽관 튜브(Endotracheal tube, E-tube)를 기도에 삽입하여 숨길을 열어주고, 공기를 쥐어짜주는 엠부(Ambu)에 연결하여 숨을 쉬게 해준다. 병원에서는 대게 의사가 산소포화도가 떨어지거나 호흡곤란을 보이는 환자를 상대로 기관삽관 튜브를 삽입하여 기도삽관을 시행하지만, 응급 상황에서 LMA를 쓰기도 한다. LMA는 ET tube 와 달리 목의 자극이 적고 시술의 난이도가 낮아 간편하게 시행할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 폐에 충분한 압력을 전달할 수 없고, 고정이 안되어 쉽게 빠져 단기간 사용하기에 적합하다. 

 

기관삽관 튜브 (Endotracheal tube)

 

기관절개술(Tracheostomy)

 

기관절개술 모식도

 

숨길이 막혀 호흡이 어려운 환자에게 기도삽관을 하는 것이 일반적이지만, 목 안의 연조직이 부어 기도를 막아 E-tube, LMA 등의 튜브가 기도로 접근하기 어려울 때 부득이하게 시행할 수 있는 방법이 기관절개술(Tracheostomy)이다. 목 앞부분에 작은 구멍을 뚫어 튜브를 이곳으로 넣어 숨 길이 열리게 된다. 입이나 코로 숨을 쉬기 어려운 환자들에게 응급으로 시행할 수 있으며, 이후에도 출혈과 피딱지 형성이 반복되고 가래가 끓을 수 있어 지속적인 관리가 필요하다. 

 

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황달이 있는 것 같다? GOT, GPT 수치가 3000이 넘었다고?

 

출처 - JTBC 토일 드라마 닥터 차정숙 1회 (넷플릭스)

 

엄마가 해준 한약제를 무분별하게 먹다가 쓰러져 병원에 내원한 차정숙(엄정화)은 충격적인 결과를 듣게 된다. 황달 소견이 보이고, 간기능 이상을 의심하여 시행한 피검사에서 GOT, GPT 수치가 3000이 넘게 나온 것이다. 이 수치는 심각한 간염 상태를 의미하고, 차정숙은 이로 인해 입원하고 회복되지 못하여 간이식의 단계까지 다다르게 된다. 

 

황달(Jaundice)

 

황달은 몸이 노랗게 보이는 것을 말하며, 특히 흰자위나 피부에서 쉽게 발견된다. 혈색소가 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 빌리루빈이 체내에 과다하게 쌓여서 나타나는 증상이다. 주로 간염, 간경화, 간암 등의 다양한 간질환으로 인해 간기능이 떨어지면 대표적으로 나타나는 증상이다. 또한 간 주위 췌장, 담관 등의 장기에 염증이 발생하거나 담즙이 정체되고, 담즙이 배출되는 길에 폐색이 생길 경우 발생할 수 있다. 이외에도 빌리루빈이 과다하게 생성되는 용혈성 빈혈, 태아의 짧은 적혈구 수명으로 발생하는 신생아 황달 등이 있다. 

 

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간수치 GOT, GPT

 

간수치는 피검사를 통해 쉽게 확인할 수 있다. 흔히 GOT(ALT), GPT(AST) 2가지 수치를 확인한다. 정상치는 둘다 0~40 IU 정도이며, 극중에서 3000 IU 의 차정숙은 굉장히 심한 간염을 시사한다. AST는 간 이외에도 근육, 심장, 혈구 등 체내의 다양한 기관의 염증 상태를 반영하지만, ALT 는 간과 심장에 집중되어 분포한다. 따라서 간 기능을 더욱 잘 반영하는 것은 ALT 이며, 대게의 피검사에서는 ALT와 AST를 함께 측정한다.  

 

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차정숙 환자의 MELD score 면, 간 이식이 가능할 것 같습니다. 

 

출처 - JTBC 토일 드라마 닥터 차정숙 2회 (넷플릭스)

 

차정숙(엄정화)은 응급실에서 3000 IU 이상의 간수치로 입원하였고, 이후 호전되지 않아 간부전(Liver failure)의 상태로 진행하여 간이식을 기다리는 상황이 되었다. 그의 남편 서인호(김병철)은 간 이식 공여자로 적합하였으나, 끝내 용기를 내지 못하고 포기해버리게 된다. 다행히도 교통사고로 뇌사에 빠진 환자의 간이식을 받을 수 있을 것으로 판단되는데, 이 상황에서 멜드 점수(MELD score)가 적합하다는 대사가 나온다. 간 이식과 MELD score 는 어떤 관련이 있을까?

 

간 이식 (Liver transplantation)

 

생체 부분 간이식

 

간 이식(Liver transplantation)이란, 간 질환이 악화되어 정상적인 기능을 수행할 수 없을 때 본인의 간을 제거하고 건강한 다른 이의 간을 이식받는 수술이다. 2가지 이식 방법이 있는데, 대기자로 미리 등록하면 응급도에 따라 위중한 환자에게 간 이식의 순서가 주어진다. 생존해 있는 사람에게 받을 경우에는, 기증자의 간을 부분적으로 떼어내어 이식받으며 기증자의 간은 1년 내로 이전의 크기로 회복된다. 간암, 전격성 간부전, 간경병증, 대사질환 등의 다양한 질환에서 간부전(Liver failure)로 진행할 경우 적응증이 된다. 

 

MELD score

 

뇌사자로부터 간을 제공 받을 경우에는 응급도, 중증도에 따라 우선 순위가 정해진다. MELD score 는 간 질환의 중증도를 평가하는 수치 중의 하나, 이 수치가 높을 수록 위험한 것을 의미한다. Model For End-Stage Liver Disease 의 줄임말로, 12세 이상의 이식 대기자의 중증도를 평가한다. 혈중 크레아티닌 수치, 빌리루빈 수치, 혈액응고 INR 수치를 통해 점수를 계산한다. 

 

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